某縣化肥廠現有職工800多人，主要生產碳銨、復合肥等產品。生產環境中存在有煤塵、噪聲、一氧化碳、氨、硫化氫及放射線等多種危害因素，為評價該廠生產環境中職業病危害因素的危害程度及衛生防護措施的有效性，保護勞動者健康，根據《中華人民共和國職業病防治法》的要求，我們于2003年7月24~26日對該廠工作場所職業病危害因素進行了調查，并對作業工人進行了體檢，結果如下。

1 對象與方法

1.1 檢查對象 本次對420名工人(女工93人)進行了職業性健康檢查，體檢率52.5%。年齡在18~57歲，平均32.96歲，工齡1~34a。

1.2 檢查項目 內科檢查、血常規、肝功能、心電圖、B超、胸片、電測聽、染色體微核(射線從業人員12人做此項)等。

1.3 檢測內容與方法

1.3.1檢測內容 煤塵濃度測定用DPC-3BT粉塵采樣器，采用濾膜質量法;CO濃度測定用QGSO8紅外儀，采用直讀法;氨濃度測定用XQG-15E大氣采樣器，采用鈉氏試劑比色法;硫化氫濃度測定XQG-15E大氣采樣器，采用硝酸銀比色法;噪聲強度測定用HS 5660 A型精密脈沖聲級計，采用直讀法;r射線測定用FD-71 A小型閃爍輻射儀，采用直讀法。

1.3.2 檢測方法 按照《作業場所空氣中粉塵測定方法》(GB5748-85)、《有毒作業場所空氣采樣規范》(GB 13733-92)、《工業企業噪聲監測規范》(草案)、《r放射線和電子束輻照裝置防護檢測規范》(GBZ-141)要求進行布點監測，同時記錄檢測定點的氣象條件。

2 結果

2.1 現場衛生學調查 煤塵測定設9個采樣點，每點測定3次，共27個樣品，其中上煤處、煤倉兩個采樣點超標，超標率為22.22%。(煤塵游離SiO2，測定為3.3%~5.4%)。一氧化碳測定設8個采樣點，每個采樣點不同時間測定3次，共獲樣品24個，其中4個測定點超標，超標率為50%。氨測公平設5個采樣點，共采樣15個，其中3個測定點超標，超標率為60%。硫化氫測定設3個采樣點，均未超標。噪聲測定設21個監測點，其中18個超標，超標率為85.71%。對6個60Co放射源r射線進行測定，每個放射源周圍1m處按米字型布點共測定48個點，其中6號放射源有兩個點超標，超標率為4.17%。見表1。

表1 各種職業病有害因素檢測結果

2.2 健康檢查結果 對該廠420名作業工人進行了體檢，結果異常者189人，平均年齡36.42歲，平均工齡15.23a，占受檢人數45%。其中血壓升高者72人，平均年齡38.19歲，平均工齡9.1a，占受檢人數17.14%;血壓降低者6人，平均年齡28歲，平均工齡10a，占受檢人數0.67%;血常規異常者15人，平均年齡28歲，平均工齡8.6a，占受檢人數3.57%;肝功能異常者18人占受檢人數4.3%;B超示脂肪肝58人，平均年齡42歲，平均工齡13.69a，其他、肝實質彌漫性損傷1例，慢例膽囊炎1例，肝右葉小血管瘤1例(年齡分別為31、46、40歲，工齡分別為11、23、23a)，共占受檢人數14.52%;心電圖異常者24人，平均年齡40歲，平均工齡14.96a，占受檢人數的5.71%;胸片異常者7人，其中塵肺0+者2人，占受檢人數的1.67%;染色體檢查12人，未發現異常人員;聽力損傷68人，平均年齡36.69歲，平均工齡15.9a，占體檢人員的16.19%。

3 討論

從現場監測結果來看，該廠生產環境中除硫化氫未超標外，其他各項均有不同程度超標，尤其是噪聲超標率達85.71%，氨超標率達60%，這主要由于該廠設備陳舊、跑、冒、滴、漏現象時有發生。從體檢結果來看，隨接觸有害因素工齡的增長，工人患多種疾病的發病率增高。聽力損傷68人，塵肺0+者2人，說明該廠職業病危害程度比較嚴重，參考有關文獻提出以下建議：①提高對職業病防治工作的重視,健全職業衛生 .②加強安全管理,防止“跑、冒、滴、漏”。③加強個人防護，按時發放個人防護用品、并指導工人正確使用。④對6號60Co放射源要加強屏蔽、降低射線外漏，同時做好安全管理，防止丟失，放射工作人員應配備個人防護用品。⑤組織工人進行定期的職業性健康檢查，并對本次體檢中異常人員進行復查、確診、早期進行治療。